Гнатология

Несмотря на невероятно возросший уровень зубоврачебной практики у пациентов, проходивших процедуры в некоторых клиниках Москвы по зубопротезированию, реставрации или имплантации зубов, остеосинтеза или лечения переломов челюсти, спустя некоторое время диагностируют всевозможные проблемы. Среди них — нарушения прикуса, неполное или неправильное смыкание зубов (окклюзия), сколы и трещины керамики, болезненные ощущения в локации установки импланта или под протезом, и прочие негативные последствия. При повторном обращении к тем же специалистам попытки устранить аномалии ликвидируют симптомы сиюминутно, но в долговременной перспективе приводят к еще худшим последствиям — дисфункции всего мышечно-суставного комплекса.
Врачи M.Arch убеждены, что причиной такого парадокса становится недостаточное внимание к состоянию ВНЧС, пробелы в обследовании зубочелюстного аппарата пациента, нарушение центрального соотношения и центральной окклюзии. И необходимое условие для достижения устойчивого положительного результата лечения — консультация гнатолога, Отсутствие в лечебном учреждении врача стоматолога-гнатолога должно служить настораживающим фактором при обращении клиентов для получения квалифицированного лечения. Поэтому гнатологи в Москве становятся все более востребованными, эта специальность, ранее считавшаяся редкой, приобретает все более весомое значение.

Возникновение большинства перечисленных аномалий возможно избежать, если к процессу лечения привлечь изначально помощь врача гнатолога. Ранее этими вопросами, но гораздо более узко, занималась биомеханика. Круг ее проблематики ограничивался изучением и математическим описанием взаимосвязей строения живых существ, включая человека.
Специфика гнатологии нацелена на детальное изучение и регулирование функциональных зависимостей между различными компонентами челюстно лицевой системы: нервными связями, нижне-челюстным суставом (НЧС), всеми мышечными соединениями, зубами, костными структурами и т.д.). Концептуальную основу этой науки составляет комплексное представление о взаимодействии и взаимозависимости этих элементов, их влияния, видоизменения и направленной коррекции в процессе жизнедеятельности.
Ученые и специалисты в области гнатологии детально изучили влияние нагрузок на зубной ряд в целом и отдельные единицы, разработали правила использования артикуляра, определения с высокой точностью шарнирной оси при перемещении нижней челюсти. Регулировка артикуляра производилась до недавнего времени с применением пантографических схем. Сейчас используется инновационная аппаратура нового поколения на цифровых принципах действия.
При проведении любых манипуляций, предполагающих операционное вмешательство в стоматологии следует организовать с учетом недопущения появления травмирующих нагрузок. В этом и заключается неоценимая помощь, которую пациент получает при прохождении консультации ортодонта гнатолога. Особенно важно изучение стоматологом гнатологом таких аспектов лечебной практики, как:

• установление центрального соотношения (ЦС) верхней и нижней челюсти;
• определение нормы и патологических аномалий функциональной окклюзии;
• регистрация траектории перемещения НЧС внутри- и внеротовыми аппаратами для изучения и коррекции индивидуального функционирования артикуляров;
• оптимизация с применением артикуляров функционального действия, фонетической чистоты и правильности, внешней эстетики, которые призвано обеспечить лечение у стоматолога при любых видах вмешательств

и другие, более специфические задачи.
Артикулятор — механическое устройство, который позволяет дантистам и гнатологам Москвы комплексно решать вопросы, связанные с лечением разнообразных патологий в клинико-лабораторных условиях.
Но применение артикуляров не исчерпывает всех методов гнатологии. В то же время правильно и надежно откорректировать окклюзию, качественно изготовить и установить импланты или протезы без консультации гнатолога практически невозможно.

Комплексное изучение движений НЧС механическими и электронно-цифровыми способами, определение ЦС челюстей, 3D-фиксация внутри- и внеротовых движений нижней челюсти, системное изучение методами рентгеноскопии и клинических исследований позволяют выявить, диагностировать и определить способы устранения функциональных нарушений, которые иными средствами определить невозможно.
Такая обширная диагностика, которую проводит врач гнатолог, обозначена термином «функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы». Цель подобного исследования не ограничивается перечисленными выше аспектами. В конечном счете выводы экстраполируются для установления влияния патологических изменений ВНЧС и движения челюстной системы на внутренние органы человека, сосудистую и нервную систему, появление хронических заболеваний других частей организма.
В круге вопросов, которыми занимается стоматолог гнатолог, находятся взаимосвязи следующих структур:

• челюстной аппарат;
• зубы;
• жевательные мышечные структуры;
• пародонт;
• ВНЧС;
• мышцы — мимические лицевые, языка, под- и надъязычной костей, затылка, шеи;
• системы: сосудистая, нервная центральная и периферическая.

В процессе проведения функционального анализа удалось установить, что нарушения работы ВНЧС не только непосредственно влияют на речевой и жевательный процессы. Здесь кроются причины многих хронических заболеваний, от апноэ и бруксизма до мигреней, гонартрозов, радикулитов и наконец, как это ни странно несведущему человеку, плоскостопии.
Кроме того, дисфункция ВНЧС отражается на внешности пациента, вызывая множественные морщины, углубление носогубных складок, появление “бульдожьих складок”, вызывая мимическую асимметрию. Консультация гнатолога помогает избежать такого развития событий, выявить и предотвратить их первопричины — неправильное распределение нагрузок на различные элементы системы. При своевременном обращении удается использовать исключительно консервативные методы лечения.

Гнатологические исследования помогли установить, что связь между работой всех компонентов зубочелюстно-лицевой системы работает и в обратной зависимости: не только аномальная работа ВНЧС оказывает негативное влияние на зубы, но и неправильное положение единиц, искажения прикуса, дизокклюзия, другие нарушения, к которым привело небрежное или некачественное лечение, могут привести к нежелательным процессам в суставе. Если вовремя не обратиться за консультацией к ортодонту гнатологу, последствия могут быть самыми серьезными.
В клинике M.Arch в Москве гнатология введена в повседневную практику, стоматолог гнатолог непременно сопровождает все ортодонтические и стоматологические вмешательства. Поэтому наши пациенты, получившие лечение у стоматолога или ортопеда, чрезвычайно редко обращаются с жалобами на появившиеся в ВНЧС хруст или болезненные ощущения. Такие обращения, как правило, вызваны причинами, не связанными с проводившимися процедурами или операциями, а становятся результатом травм, переломов лицевых или челюстных костей, врожденных дефектов и аномалий строения и подобными причинами.

В большинстве случаев проблемы бывают выявлены на приеме у лечащего врача, который и выписывает направление. Но можно воспользоваться услугами, которые оказывает стоматолог гнатолог, самостоятельно. Поводом, чтобы клиент записался на прием, служат симптомы, связанные с дисфункцией ВНЧС:

• боль различной интенсивности и природы при открывании/закрывании рта, с возможной отдачей в плечо, основание черепа, шейные позвонки;
• появление щелкающих или хрустящих звуков при таких же движениях;
• дезокклюзия, неполное смыкание челюстей;
• ограничение свободного перемещения нижней челюсти;
• появление визуально определяемой асимметрии лица;
• шум в ушах;
• храп, бруксизм;
• отечность и припухлость в области скул.

Это наиболее характерные аномалии, требующие немедленного обращения к специалисту даже при периодическом проявлении.

Обследование начинается с первичного, консультативного визита. В клинике M.Arch опытный врач-гнатолог уже на этом этапе, после визуального и тактильного изучения лицевых и шейных мышц, движений челюсти, осмотра ротовой полости, может выявить “букет” проблем, требующих корректировки. Но окончательное решение о ее необходимости выносится только на основе точного диагностического обследования, в которое могут быть включены различные методы:
Рентгенологическая диагностика. Снимки делаются во фронтальной, боковой проекциях и панорамные. Это позволяет визуализировать состояние хрящевой ткани, оценить степень взаимодействия суставной головки и впадины, оценить размеры суставной щели, изучить плотность и структуру костных тканей и т.д.
Кондилограф (электронного аксиографа). Движения нижней челюсти и суставных углов считывает датчик, в дальнейшем они преобразуются в схематически визуализированные диаграммы, служащие основой для аналитических обобщений.
Точный артикулятор. Устройство, которое моделирует работу нижней челюсти в направлениях по двум осям. Такая методика дает возможность, например, создавать коронки и протезы точной формы.
Нейромышечная стимуляция. Метод ориентирован на установление, затронуты ли аномалией только мышечные ткани, или есть изменения и в костных структурах.
Электромиография. Данные считывают закрепленные на жевательных мышцах электроды, информация передается в накопители и анализаторы в виде цифровых массивов.
Компьютерная томография (КТ). С помощью этого обследования воспроизводится виртуальная модель черепа с детальным изображением строения костных структур, зубного ряда, суставных соединений.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Оптимальный способ получить комплексную цифровицованную информацию обо всех видах дисфункции и повреждений ВНЧС.
Когда все обследования завершены, врачом проводится прием, на котором разрабатывается детальный план процедур и даются рекомендации по изменению поведенческой модели.
Лечение может включать мероприятия по лингвализированной окклюзии, миорелаксации, корректировке прикуса, исправлению формы и положения закрепленных на имплантах или съемных протезов, нейромышечной стимуляции для восстановления симметричной работы локальных мышц, и другие манипуляции. При болях, хрусте и щелканье в ВНЧС, бруксизме могут применяться индивидуально подогнанные коррекционные капы ортотик или суставные шины.