3D снимок зубов

Рентгеноскопия служит медицине уже давно. Обычные рентгеновские снимки используются повсеместно для изучения процессов в человеческом организме в условиях неочевидности. Стоматологические исследования и сейчас применяют такие виды аналоговых рентгеновских двухмерных изображений, как традиционный, прицельный и панорамный снимок (ортопантомограмма).
Сравнительно недавно появление цифровых технологий по обработке рентгеновского изображения вывело медицинские обследования на новый качественный уровень. Появились аппараты компьютерной томографии (КТ), в которых реализована идея интегрирования множественных изображений, полученных послойным или спиральным методом рентгенографии, в электронную объемную виртуальную модель на мониторе. Очень быстро 3d снимок зубов в Москве стал превалирующей формой исследования при сложных случаях в различных областях стоматологии — терапии, ортодонтии, челюстно-лицевой хирургии, а также при лечении ЛОР-органов.

Такое признание и востребованность нового метода объясняется расширением возможностей трехмерного компьютерного изображения зубов, челюстей или челюстно-лицевого отдела черепа по сравнению с панорамным снимком.
Аналоговое изображение не дает такой четкости и резкости, какого способен достигнуть цифровой метод. Кроме того, КТ дает возможность отобразить не только костные структуры, твердые ткани зуба, форму и размеры полостей, но и изучить мягкие ткани, нервные волокна, наличие воспалительного процесса, кистозных образований и другие патологии.
Полученные 3d снимки с помощью специальных компьютерных программ можно рассматривать под различными углами наклона и поворота, увеличивать «картинку» чтобы изучить в приближении отдельные локации, менять насыщенность цвета, контраст и яркость изображения. Все расширяет функциональные возможности диагностики, повышает контроль эффективности проводимого лечебного процесса. Всразы повышается точность измерения размеров и расстояний между точками объектов изучения.
В ортодонтии на основе данных 3d снимка стало возможным создание точных объемных моделей при зубопротезировании, имплантации или установке других конструкций.

Исследование на аппаратуре КТ относится к дорогим методам. Это обусловлено высокой стоимостью самой установки, его наладки и регулировки, а также необходимостью подготовки высококвалифицированных кадров для его обслуживания. Износ устройства, сбой настроек, непрофессиональный подход к получению и обработке данных могут оказывать отрицательное влияние на качество изображения.
Еще одним неприятным аспектом является воздействие на человека рентгеновского излучения. Хотя параметры облучения при КТ минимальны, увеличение площади поверхности тела, подвергаемой проникновению R-лучей, выше, чем при обычных снимках. Чтобы уменьшить вредоносное влияние, врачи-рентгенологи применяют защитную просвинцованную ткань, которой укрывают части тела и органы клиента, не предназначенные для обследования.
Учитывая эти особенности и относительно высокую цену исследования, его назначают только при необходимости, в дополнение к ортопантомограмме и другим методам анализа, и в отсутствие у пациента противопоказаний.

Трехмерная проекция зубов или челюсти необходима во многих случаях для постановки точного диагноза или определения промежуточных результатов применяемого метода лечения. С помощью 3d снимка изучают:

• строение зуба и всего ряда, качество закрепления единиц в альвеолярной кости;
• форму, строение и размещение челюстных пазух;
• строение, конфигурацию корневых каналов;
• плотность, твердость и размеры костной ткани;
• устройство и расположение нервных волокон, наличие пульпита;
• наличие в исследуемых тканях кистозных образований, воспалительных процессов или нагноения, присутствие инфильтрата, развитие новообразований;
• состояние после перенесенных переломов, правильность срастания костей, наличие трещин;
• аномалии развития и нарушение правильности прикуса, присутствие ретинированного зуба, расположения зачатков;
• патологии пародонта — пародонтит, пародонтоз, гингивит;
• размещение, угол наклона и глубину крепления имплантов

и многие другие данные.
Полученное изображение дает возможность детального изучения околозубных тканей, визуализации труднодоступных локаций зубного ряда, строение, аномалии и имеющиеся патологические процессы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и челюстно-лицевой системы, ЛОР-органов и т.д. На основании этих данных лечащий врач разрабатывает лечебный план, согласовывает с пациентом состав и график необходимых процедур, рассчитывает стоимость предстоящего лечения.

Ограничения, которые препятствуют проведению процедуры получения 3d снимка зубов или челюсти, связаны в основном с воздействием рентгеновского излучения. Аппаратура для компьютерной томографии обладает минимальными параметрами лучевого воздействия, но возможность накопительного эффекта все же остается. Поэтому необходимо ознакомить врача с результатами любых рентген-воздействий, которые могли иметь место за последние полгода. Зная параметры и количество таких воздействий, врач даст рекомендации по возможности и срокам назначения КТ-исследования.

Абсолютным отводом для рентгенографии любого рода считается период беременности и лактации у женщин. Учитывается не только уже имеющаяся беременность любого срока, но и возможность ее наступления.

Кормящей женщине могут назначить процедуру 3d снимков в случаях крайней необходимости, но в этой ситуации полученное грудное молоко не используют для кормления ребенка 3-4 дня, заменяя его искусственным питанием. Детям 3d снимки зубов не назначают до достижения 5-летнего возраста.

При наличии у клиента некоторых заболеваний — диабета, онкологических процессов, заболеваний крови — необходимо, чтобы врач учитывал эту информацию при вынесении решения о назначении исследования.

Отводом могут стать и отклонения или заболевания психо-невротического характера, связанные с непроизвольными движениями — конвульсиями, припадками, тиками. Это связано с необходимостью сохранять неподвижность в процессе изготовления снимков.

Томографы закрытого типа ограничены по возможности размещения в них людей с весом свыше 130 кг и аномально крупными габаритами, а также с ярко выраженной клаустрофобией. Но в стоматологической практике ‘исследования’ зуба или снимки одной или двух челюстей чаще делают открытым конусно-лучевым способом, что устраняет этот вид ограничений.

Когда остальные методы диагностики неэффективны или не обеспечивают всей полноты клинической картины, прибегают к 3d сканированию зубов и других областей челюстно-лицевого аппарата. Среди основных предпосылок для этого можно назвать:

• процесс подготовки к оперативным вмешательствам — вживление имплантов, сложная экстракция зуба, челюстно-лицевая хирургия;
• решение ортодонтических проблем, исправление врожденных или приобретенных аномалий строения челюстей с помощью специальных конструкций — брекетов, элайнеров, протезов;
• выявление и дальнейшее лечение онкологических процессов, доброкачественных новообразований;
• изучение состояния корневых каналов, перфораций корня;
• гнатологические проблемы, аномалии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
• проблемы мягких тканей челюстно-лицевых локаций, заболевания ЛОР-органов

и в других ситуациях неочевидности.
Снимки зубов — наиболее частый объект исследования с помощью КТ в стоматологии. В каждой отдельной ситуации решение о применении 3d снимка зубов принимает лечащий стоматолог по согласованию с пациентом, на основании объективной клинической картины и финансовых возможностей клиента.

С момента появления КТ в стоматологии технология снимка зубов и челюсти значительно изменилась. Первоначальные модификации приборов работали на основе послойного снимка с минимальным шагом. Такая методика приводила к увеличенной лучевой нагрузке и давала не очень четкие изображения. Поэтому сейчас подобные устройства считаются устаревшими, их вытеснили аппараты, работающие на других принципах.
Примером такой улучшенной модификации стал мультиспиральный способ исследования. Более высокое разрешение, точные цифровые данные модели позволили им стать повседневной практикой в стоматологии.
Наиболее щадящим с точки зрения лучевой нагрузки и площади облучения стали появившиеся недавно конусно-лучевые установки. На них получают предельно точный 3d снимок зубов или челюсти, обладающий максимальной информативностью. На подобных аппаратах возможно неоднократное повторение обследования, позволяющее сравнить полученные в разное время результаты и оценить эффективность принятых дантистами мер. Исследование зуба или челюсти с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) сейчас считается самым прогрессивным способом 3d сканирования зубов.
Трехмерные снимки челюсти позволяют воспроизвести на мониторе объемную модель, повернуть ее под любым наклоном, рассмотреть в любом ракурсе и приближении. Изображение можно улучшить с помощью специальных программ, уточнить размеры и расстояния, изменить контрастность и цвет изображения и его отдельных деталей. Результаты можно хранить и переслать пациенту в электронном виде или вывести на печать.

Одно из достоинств процедуры заключается в том, что 3d снимок зубов или челюсти не требует особых домашних приготовлений, ограничений в пище или поведении и не создает клиенту никаких дополнительных неудобств. Сам процесс непродолжителен по времени, занимает не более 40 секунд, и небольшим дискомфортом можно считать только необходимость на протяжении его прохождения соблюдать максимальную неподвижность. Любое непроизвольное движение челюстей — зевок, кашель, чихание, смех, даже глотательные движения — приведут к искажению «картинки» и непригодности результата.

Еще одно требование к пациенту заключается в обязательном удалении с тела посторонних предметов, особенно металлосодержащих. Врач-рентгенолог попросит снять часы и бижутерию, ювелирные украшения, наушники, и даже удалить изо рта съемные протезы или элайнеры. О наличии металлических пломб, несъемных мостовых конструкций или протезов челюстей нужно непременно сообщить рентгенологу.

Особенно важным условием для прохождения процедуры женщинами репродуктивного возраста ставится необходимость уведомить врача не только о наличии, но даже вероятности беременности. Лучевое воздействие, особенно на ранних стадиях развития зародыша, должно быть полностью исключено.

Томография челюстей не предполагает проникновения R-лучей сквозь остальные части тела и внутренние органы пациента. Поэтому при проведении процедуры используются фартуки или покрывала из ткани с содержанием защитного свинцового слоя, чтобы предупредить излишнее облучение.

Рентгенография, повторяемая неоднократно, обладает накопительным эффектом. Это нужно учитывать, чтобы суммарное влияние на протяжении полугода не превысило безопасные значения.

В различных областях стоматологии 3d снимок зубов или челюсти стал неотъемлемой и важной частью повседневной работы медиков. Его возможности в сочетании с прочими, традиционными способами диагностики позволяет ставить уточненый диагноз и составлять правильные лечебные планы. Моделирование ортодонтических устройств на основе модели, построенной с цифровой точностью, стало проводиться в сжатые сроки, с минимальной потребностью в примерке и доводке по месту. Оперативные вмешательства проводятся благодаря новым методикам с пониженным травматическим воздействием и высокой эффективностью. В целом можно констатировать, что КТ-диагностика подняла уровень современной стоматологии на новую ступень успешности и комфортности для клиентов.