Лечение глубокого кариеса

Чтобы предотвратить появление и развитие кариозных процессов, нужно уяснить механизм и причины их возникновения. Деминерализация и механические дефекты поверхности, которые запускают процесс появления раковин, могут происходить под влиянием целого ряда причин.
Механические сколы, трещины, царапины появляются в результате:
— аварии, травматического удара, перелома;
— чрезмерного усилия при разгрызании твердых предметов — орехов, семечек;
— неправильной гигиенической чистки;
— использования абразивной или отбеливающей зубной пасты без рекомендации стоматолога;
— трещин от температурных перепадов при приеме слишком горячей пищи и напитков, либо сильно охлажденных,
и другие подобные ситуации.
Кислотное воздействие усиливает образование кариозных повреждений в случаях:
— влияния химических факторов, связанных с производственной деятельностью;
— употребления пищи и воды, содержащей активные компоненты, разрушающих коронку зуба;
— сбоя баланса минерального обмена при наличии ряда заболеваний либо при регулярном приеме некоторых препаратов;
— пренебрежения ежедневным гигиеническим уходом за полостью рта;
— поражения тела зуба вследствие генетической предрасположенности,
и аналогичные влияния.
Если говорить о локализации патологии, то зачастую оно берет начало в труднодостижимых местах плотного смыкания жевательных зубов.

Если первоначальные проявления кариеса могут протекать незаметно, то при более серьезных повреждениях эмали и дентина заболевание подает вполне распознаваемые сигналы. Среди них наиболее характерными можно считать:

1. Дискомфорт и длительная, ноющая боль при употреблении горячей или холодной пищи и питья, сладостей, газированных напитков.
2. Неприятный запах изо рта.
3. Визуализация кариозного поражения, проявившегося в виде раковины, полости, изнутри приобретающей темный цвет и быстро прогрессирующей в сторону увеличения.
4. Резкие одиночные болевые импульсы с длительным тянущим продолжением небольшой интенсивности.

В кариозной раковине скапливаются остатки пищи, которые трудно удалить даже при тщательной чистке. Их разложение вызывает рост патогенной микрофлоры и ускорение разрушительных процессов.
При этом важно не путать болевой синдром со схожими ощущениями при чувствительности зубов. При наличии глубокого кариеса боль длится тем дольше, чем сильнее вглубь проникло поражение. Длительность свыше 10 минут свидетельствует о возможности в скором времени возникновения пульпита, который требует безотлагательного лечения.
Образование отверстия в пульпарную камеру сопровождается острой резкой болью высокой интенсивности в связи с тем, что инфекция затронула нервные волокна.
Врач, который проводит лечение глубокого кариеса, для уточнения локализации, размеров и формы кариозной раковины назначает ортопантомограмму, прицельный снимок или КТ-обследование (компьютерную томографию).

Глубокий кариес практически всегда свидетельствует о том, что лечение не было проведено своевременно и длительное время болезнь развивалась и прогрессировала. В этом случае говорят о первичном кариесе.
О вторичной патологии может идти речь, если зубы ранее подвергались препарированию при лечении. Болезнь возобновляется, например, вследствие недостаточно тщательной гигиены. Различают несколько форм поражения кариесом.

Для этого случая характерна форма кариозного поражения в виде полости, имеющей более значительный размер, чем отверстие на наружной поверхности эмали. Процесс протекает в теле зуба, практически незаметный снаружи. Попадание в полость патогенной микрофлоры вызывает быстрое развитие поражения внутренних тканей. Снаружи может проступать темное пятно, просвечивающее сквозь эмаль. Пациент чувствует боль при температурном воздействии, попадании внутрь полости сладкого, а также ощущает появление неприятного запаха изо рта. Лечение глубокого кариеса предпочтительно начинать уже на этой стадии.

В результате развития глубокого кариеса образуется воронкообразная полость с широкими краями. Боль человек испытывает при чистке зубов, пережевывании пищи, других механических воздействиях на открытый участок дентина. Такая форма характерна для пациентов, имеющих наследственные или приобретенные аномалии, рыхлый дентин, нарушения минерального обмена, повышенную кислотность, и другие причины. При лечении кариеса в этом случае применяют комплексные методы, влияющие на весь спектр проблем.

Неровная поверхность внутренних стенок раковины при кариесе, затрудненность доступа для чистки и дезинфекции, делает глубокий кариес прогрессирующим процессом. Тонкая перегородка твердого тела, отделяющая пульпарную камеру от растущей раковины кариеса, достаточно пористая, чтобы патогены проникали сквозь ее структуры, и все быстрее разрастались глубокие разрушения. Диффузионное проникновение к нервным волокнам небольшого количества микрофлоры вызывает острую боль во время еды, при попадании пищи с высокой или охлажденной температурой, и даже в процессе дыхания на морозном воздухе.
Пульпит может начать развиваться уже на этой стадии, за счет просачивания патогенов сквозь поры и микротрещины истончившейся стенки кариозной полости. Откладывать лечение в этом случае нельзя.

Чтобы лечение глубокого кариеса было максимально эффективным, врачу необходимо провести правильную диагностику. При этом стоматолог должен собрать анамнез, учитывая предварительную симптоматику поражения, учесть результаты визуально-инструментального осмотра и при необходимости назначить расширенное обследование — рентгеноскопию или КТ. Без рентгеновских способов исследования лечение кариеса невозможно, если патология находится во внутренних тканях, закрытых пломбой.
С появлением в распоряжении стоматологических клиник дентального микроскопа диагностика и лечение кариеса вышли на новый уровень. Прибор обладает возможностью увеличивать цифровое изображение в 20-40 раз с высоким разрешением, сохранять полученную информацию на различные носители, чтобв в дальнейшем провести обработку данных и назначить лечение.
С помощью такого оборудования при лечении врач с высокой точностью определяет локализацию и глубину поражения, необходимость препарирования, обтачивания поврежденных поверхностей, а также контролирует чистоту результата. Лечение приобретает высокую точность и результативность, а степень травматизма снижается в разы.

Современное лечение позволяют избавить клиента от проблемы кариеса в два посещения. При лечении в клинике M. Arch (Москва) глубокого кариеса врачи учитывают возможность инфильтрации патогенов внутрь пульпарной камеры вследствие того, что перегородка из здоровой ткани слишком тонкая.
Поэтому на первом посещении производится чистка тканей полости, поврежденных кариесом, и в нее помещаются лекарственные антимикробные препараты. Для защиты зачищенного пространства его закрывают временной пломбой.
Во время второго визита для лечения временную защитную пломбу удаляют, проводят повторные исследования, чтобы убедиться в отсутствии воспаления пульпы, после чего врач ставит постоянную пломбу и реставрирует поверхность.

Каждый из этапов прохождения лечения имеет свои особенности и нюансы. Зная их, пациенту легче сориентироваться среди множества предложений и выбрать клинику, стоматолога и лечение, заслуживающие доверия. Рассмотрим основные из них.

1. Анестезия. Качественные анестетики и их разнообразные формы применения — инъекции, спреи, аппликации и т.д. — гарантируют клиентам уровневого стоматологического центра безболезненность любых процедур и оперативных вмешательств, включая препарирование зуба в случае глубокого кариеса или пульпита. В клинике M. Arch к выбору обезболивающих средств подходят с особым вниманием, чтобы обеспечить безопасность пациентам, страдающим различными видами аллергических реакций, сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими сопутствующими лечению проблемами.
2. Очищение внутренней поверхности пораженной области. Некротизированные части эмали и дентина удаляют механическим способом, чтобы полностью исключить появление повторных очагов инфекции и возобновления кариеса.
3. Дезинфекция и обеззараживание тканей. Очищенную поверхность внутри раковины обрабатывают дезинфекционными растворами, после чего в полость закладывают лекарственные средства антимикробного действия.
4. Изоляция. Содержимое полости отделяют от внешних воздействий специальными изолирующими прокладками. Изоляционный компонент должен обладать рядом свойств:

— нетоксичностью;
— высокой адгезией;
— реминерализировать зачищенные ткани тела зуба;
— прочностью к воздействию жидкостей ротовой полости и пломбировочным веществам.

1. Временное пломбирование. Некоторое время необходимо убедиться, что воспалительные процессы не затронули глубокие волокна пульпы. На этот период, составляющий 2-4 дня, ставят временную пломбу, которая предохраняет локацию лечения от внешних влияний. Более продолжительный срок нежелателен, так как лекарственный препарат со временем может вызывать реакцию раздражения окружающих тканей.
2. Постоянное пломбирование. Для стационарной пломбы при лечении в нашей клинике используют инновационные сертифицированные материалы, безопасные для организма человека и с длительным сроком службы. Врач предлагает пациенту несколько вариантов пломбировочных составов, из которых можно выбрать наиболее приемлемый для пациента. При этом цена не должна играть решающее значение, поскольку стоимость услуг в нашей клинике остается на доступном уровне.

При заключении договора «под ключ» в перечень процедур обследования и лечения включены все необходимые действия, а оформление рассрочки значительно снижает единовременную финансовую нагрузку.

Занятость, боязнь боли, простая беспечность нередко становятся причинами, по которым пациенты несвоевременно обращаются к стоматологам для проведения лечения. В результате они оказываются в кабинете врача уже на этапе глубокого кариеса, когда терапевтические методы применить невозможно, и зуб нужно препарировать.
Но множество людей игнорируют даже глубокую стадию, заглушая боль анальгетиками и другими обезболивающими. Пагубная стратегия не применять и затягивать лечение приводит к чрезвычайно нежелательным последствиям, вызывая ряд опасных осложнений.

Заболевание возникает при проникновении инфекции в пульпу и сопровождается сильной болью. В этой ситуации уже нельзя, как при лечении поражения зуба кариесом, избежать препарирования пульпарной камеры и удаления корня. Более длительные и дорогостоящие процедуры необходимы для устранения дальнейшего инфицирования мягких и костных тканей.
Некоторые больные «перехаживают» и эту стадию, хотя боль при пульпите намного более сильная, чем дискомфорт от лечения. В итоге нерв погибает и болевые импульсы затухают. Но недуг не исчезает, он переходит в хроническую форму, а разложение отмирающих тканей пульпы ведет к еще более тяжелым осложнениям, наиболее частое из которых — киста.

Появление кистозных образований на корне приводят к нагноению, потере единицы, и могут вызывать такие тяжелые последствия, как периостит, периодонтит, остеомиелит, злокачественные новообразования и заражение крови.
Лечение кисты и ее последствий возможно только хирургическими методами, причем оперативное вмешательство достаточно серьезное.

Поэтому лечение зубов нужно проводить своевременно, не допуская глубоких форм поражения тканей. Это возможно лишь при регулярном профилактическом посещении стоматологической клиники не менее, чем два раза в год.