Воспаление слюнной железы (Сиалоаденит): симптомы, диагностика и лечение

Отек в области щеки, боль при жевании и неприятный привкус не всегда связаны с зубами. Причиной таких признаков может быть сиалоаденит. Заболевание может начинаться с дискомфорта, но способно быстро прогрессировать. Своевременное обращение к врачу позволяет избежать тяжелого течения и ускорить восстановление.

В статье разберем причины и формы сиалоаденита, как он проявляется, методы диагностики и лечения, а также меры профилактики.

Общие сведения о воспалении слюнных желез

Слюна участвует в пищеварении, защищает слизистую и поддерживает баланс микрофлоры. В организме три пары крупных слюнных желез, а также множество малых. Сиалоаденит встречается в любом возрасте, но чаще в 40-60 лет, особенно при обезвоживании, снижении иммунитета, диабете, после операций, лучевой терапии и при аутоиммунных заболеваниях.

Что такое сиалоаденит и как он возникает

С медицинской точки зрения сиалоаденит — это воспалительная реакция ткани слюнных желез на повреждение: инфекцию, травму, нарушение оттока слюны или аутоиммунный процесс. Микробы постоянно присутствуют в ротовой полости, но при снижении защитных механизмов они запускают воспалительный процесс.

При сиалоадените нарушается слюновыделение, появляется сухость, отек и болезненность. Чаще всего воспалительный процесс связан с инфекцией. Выделяют:

• бактериальные формы (стафилококки, стрептококки, анаэробная флора);
• вирусные — в том числе вирус гриппа и паротит;
• аутоиммунные процессы — например, синдром Шегрена.

Факторы риска: обезвоживание, курение, плохая гигиена ротовой полости, хронические инфекции, сахарный диабет, длительный прием лекарств и слюннокаменная болезнь.

Патогенез воспаления слюнных желез

Инфекция попадает в железу разными путями: через проток из ротовой полости, с током крови или лимфы. Далее запускается воспалительный процесс: расширяются сосуды, нарастает отек, отток слюны ухудшается.

Выделяют этапы:

1. Начальная — дискомфорт, умеренная боль, легкая припухлость, снижение слюноотделения.
2. Развернутая — заметный отек, боль при еде, температура, ухудшение самочувствия.
3. Осложненная — выделение гноя, часто осложняется.

Иммунитет пытается локализовать воспалительный процесс, но если отток слюны не восстановлен или причина не устранена, процесс поддерживается. Поэтому терапия включает снятие отека, нормализацию дренажа и воздействие на инфекцию.

Типы и классификация сиалоаденита

По течению заболевания:

• Острый. Внезапное начало, яркие проявления (боль, отек, лихорадка). Чаще всего имеет инфекционную (бактериальную или вирусную) природу.
• Хронический. Развивается постепенно, проявления менее выражены, но носят постоянный или рецидивирующий характер. Часто связан с аутоиммунными процессами, обструкцией или является исходом недолеченной острой формы.

По этиологии:

• Вирусный (например, при паротите).
• Бактериальный (стафилококковый, стрептококковый).
• Аутоиммунный (при синдроме Шегрена и других системных заболеваниях).
• Обструктивный (на фоне закупорки протока железы камнем).
• Пострадиационный (как следствие лучевой терапии).

По характеру воспалительного процесса: серозный (начальная стадия), гнойный.

Воспаление околоушной слюнной железы

Эта железа расположена перед ухом и частично на щеке, поэтому отек выглядит характерно: «припухлость» в области щеки перед ухом, иногда с асимметрией лица. Часто беспокоит боль при разговоре, чувство распирания, снижение слюновыделения. При надавливании на область железы может появляться мутная слюна, а при гнойном процессе — выделения гноя.

Воспаление подъязычной слюнной железы

Подъязычная железа находится в дне ротовой полости, поэтому проявления нередко «прячутся»: отек под языком, боль, дискомфорт при глотании и разговоре. При выраженном отеке может становиться трудно говорить и принимать пищу. Из-за труднодоступной зоны особенно важно, чтобы диагноз ставил специалист, а не «по ощущениям».

Воспаление околоушных желез (паротит)

Эпидемический паротит — это вирусное заболевание с высокой заразностью. Чаще им болеют дети и молодые люди, однако у взрослых течение нередко бывает более тяжелым. Характерны двустороннее увеличение желез, боль, повышение температуры и общая слабость. Основной профилактической мерой является вакцинация MMR. При подозрении на паротит необходимы изоляция пациента и наблюдение врача, поскольку тактика ведения отличается от бактериальной формы.

Сиалоаденит: симптомы

Проявления зависят от формы и стадии, но есть общие признаки, на которые стоит ориентироваться. В большинстве случаев пациент отмечает боль и отек в зоне пораженной железы, усиление дискомфорта во время еды, бол при пальпации.

Частые проявления:

• припухлость в области железы (щека, под нижней челюстью, под языком);
• боль при движении челюстей и глотании;
• ксеростомия;
• неприятный привкус, иногда — запах;
• повышение температуры тела;
• при гнойной форме — выделения гноя при надавливании.

Заболевания слюнных желез: симптомы (важные отличия)

Схожие признаки встречаются и при других заболеваниях, поэтому самодиагностика часто ошибочна. При сиалолитиазе боль и отек усиливаются во время еды и уменьшаются после. Опухоли этой локализации обычно растут медленно и проявляются уплотнением без боли и температуры. Для синдрома Шегрена характерна стойкая ксеростомия. Дифференциация важна, так как терапия в каждом случае принципиально различается.

Диагностика воспаления слюнных желез

Обследование строится по принципу «от простого к сложному»: врач оценивает жалобы, осматривает ротовую полость, пальпирует железы, проверяет выделение слюны. Уже на этом этапе можно заподозрить форму воспалительного процесса и необходимость дополнительных исследований.

Используют:

• опрос
• осмотр и пальпация;
• лабораторные анализы (общий и биохимический анализы крови);
• бакпосев отделяемого;
• УЗИ слюнных желез;
• сиалография по показаниям;
• КТ и МРТ при сложных случаях.

Для максимально точной оценки может потребоваться КТ челюсти.

Дифференциальная диагностика

Врач отличает сиалоаденит от других патологий. На практике решают несколько вопросов: воспалена железа или лимфоузел, есть ли обструкция протока, есть ли гнойный очаг и нужно ли срочное хирургическое вмешательство.

Закупорка слюнной железы на щеке

Обструкция протока может быть причиной или следствием сиалоаденита. Ее вызывают слюнные камни, слизистые пробки и рубцовый стеноз. Типичный признак — боль и отек во время еды из-за нарушенного оттока слюны. Для подтверждения используют УЗИ и другие методы. Без устранения обструкции высок риск рецидива.

Лечение сиалоаденита: современные подходы

Терапия направлена на устранение признаков и первопричины заболевания. Тактика подбирается индивидуально с учетом формы, тяжести и происхождения процесса.

Острый сиалоаденит обычно лечится в течение 7-14 дней, при хроническом течении терапия может быть более длительной. Эффективность оценивают по исчезновению признаков и нормализации слюновыделения, поэтому важно завершать курс полностью.

В клинике M.arch clinic акцент делают на работе с первопричиной заболевания и, при необходимости, привлекают смежных специалистов.

Консервативная терапия

При неосложненном течении применяют консервативную терапию. Антибиотики назначают при признаках бактериальной инфекции, по возможности с учетом посева. Для уменьшения боли и отека используют противовоспалительные средства, а для улучшения оттока слюны — стимуляцию слюновыделения и мягкий массаж железы.

В лечебный план входят:

• достаточное питье;
• стимуляция слюновыделения (кислые напитки/леденцы в разумных пределах, жевательная резинка без сахара);
• гигиена ротовой полости, щадящая диета;
• физиотерапия (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия).

Хирургические методы

Операция показана при наличии гнойного процесса, стойкой обструкции камнем или неэффективности консервативной терапии. В приоритете щадящие методы: сиалоэндоскопия для промывания протоков и удаления небольших конкрементов, литотрипсия для дробления камней. Сиалоэндоскопию рассматривают как крайнюю меру при необратимых изменениях и частых тяжелых рецидивах.

Послеоперационное ведение

Послеоперационный период обычно длится 7-14 дней и зависит от объема вмешательства. Назначают обезболивание, при необходимости антибиотики и рекомендации по уходу и питанию. В первые дни показана мягкая пища и щадящий режим.

Сиалоаденита и воспаление лимфоузлов

Слюнные железы расположены рядом с регионарными лимфатическими узлами, поэтому при сиалоадените возможно их реактивное увеличение. Это не всегда говорит о самостоятельном лимфадените, но требует оценки врача, чтобы определить первичный очаг и исключить распространение инфекции или гнойный процесс. Обычно лимфоузлы уменьшаются по мере лечения.

Тревожными признаками считаются плотные болезненные узлы, их длительное увеличение и признаки интоксикации.

Осложнения и последствия

Наиболее опасны абсцесс и флегмона тканей лица и шеи, при которых инфекция распространяется за пределы железы. Также возможны хронизация процесса, фиброз и склероз железы со снижением ее функции, рубцовое сужение протока и частые рецидивы. Сепсис развивается редко, но представляет угрозу для жизни, поэтому при высокой температуре и быстром нарастании отека требуется срочная помощь.

При своевременной и полной терапии прогноз обычно благоприятный.

Профилактика воспаления слюнных желез

Основные рекомендации:

• поддерживать гидратацию (1,5–2 л воды в сутки);
• чистить зубы 2 раза в день;
• избегать пересушивания слизистой (курение, злоупотребление алкоголем, длительное дыхание ртом);
• регулярно проходить осмотр у стоматолога и профессиональную гигиену;
• лечить ЛОР-инфекции и воспалительные очаги во ротовой полости;
• соблюдать календарь вакцинации.

При склонности к рецидивам дополнительно обсуждают дополнительные меры: контроль лекарств, влияющих на секрецию слюны, устранение обструкции, контроль аутоиммунных патологий.

Когда обратиться к врачу

Планово стоит записаться на консультацию, если есть повторяющиеся эпизоды отека при еде, уплотнение в области железы, болезненность и дискомфорт, которые не проходят за 1-2 дня.

Срочная помощь нужна, если есть:

Чаще всего первично обращаются к стоматологу. При необходимости хирургического вмешательства подключается челюстно-лицевой хирург. На прием полезно взять список лекарств и информацию о хронических болезнях.

Вопросы и ответы

Заключение

Сиалоаденит — распространенная причина боли и отека в области лица и ротовой полости, и чаще всего он хорошо лечится при своевременном обращении к специалисту. Важно не пытаться «переждать» выраженные признаки. Раннее обращение к врачу обеспечивает быстрое и комфортное выздоровление.

Если появились боль, припухлость или ксеростомия с ухудшением самочувствия, не откладывайте визит к специалисту.