Дистальный прикус: причины, симптомы и современные методы лечения патологии

Простыми словами, дистальный прикус — это ситуация, когда верхняя челюсть и зубы значительно выдвинуты вперед, а нижняя челюсть находится в заднем положении. 
В медицинской терминологии это состояние называют дистальной окклюзией. Характерным признаком является сагиттальная щель — заметный зазор между верхними и нижними передними зубами по горизонтали, когда челюсти сомкнуты.
Распространенность такой аномалии в России и мире похожа — от 25% до 35% детей и подростков имеют ту или иную степень дистального прикуса. С возрастом, без лечения, проблема лишь усугубляется.
Почему важно лечить? Без коррекции происходит преждевременный износ и стираемость задних зубов, перегрузка височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), затрудняется протезирование, возникают проблемы с деснами и даже нарушение осанки, дыхания. Эстетически это влияет на профиль лица, делая его менее гармоничным.

Заподозрить у себя или ребенка дистальный прикус можно по ряду характерных внешних и функциональных признаков.
1. Внешние признаки:

• выступающая, "вздернутая" верхняя губа;
• скошенный, недоразвитый и часто зауженный подбородок;
• характерный "птичий" или куполообразный профиль лица;
• рот в состоянии покоя может быть часто приоткрыт.

Функциональные признаки и что видно при улыбке:

• заметный наклон или сильное выступание вперед верхних передних зубов;
• большая вертикальная и горизонтальная щель между резцами при смыкании;
• сложности с откусыванием твердой пищи (например, яблока);
• нарушение дикции, особенно шипящих звуков;
• щелчки, хруст или боли в области ВНЧС, головные боли напряжения.

Чек-лист для самопроверки:

• встаньте перед зеркалом и сомкните зубы. Чувствуете ли вы, что подбородок кажется маленьким и смещенным назад?
• обратите внимание на профиль: образует ли линия от лба к верхней губе и подбородку заметную выпуклость?
• при смыкании зубов есть ли щель между верхними и нижними резцами?
• есть ли привычка прикусывать нижнюю губу?
• заметна ли асимметрия лица или напряжение в области челюстей по утрам?
• есть ли сложности с полным смыканием губ без усилия?
• наблюдаются ли у ребенка частые лор-заболевания и привычка дышать ртом?

Если вы ответили «да» на 2 и более пункта – это веский повод записаться на консультацию к ортодонту.

Термин «птичье лицо» точно описывает визуальный эффект, который создает дистальный прикус. Из-за заднего положения и недоразвития нижней челюсти подбородок выглядит маленьким и скошенным, а средняя треть лица (нос и верхняя губа) кажется чрезмерно выступающей. Носогубные складки при этом сглаживаются.
Без лечения с возрастом черты лица могут искажаться еще сильнее. Мягкие ткани провисают, усугубляя дисгармонию. Это не только эстетическая проблема. Неестественное положение челюстей влияет на самооценку, особенно в подростковом возрасте, может вызывать замкнутость и нежелание улыбаться.

Для выбора правильной тактики лечения важно определить тип дистального прикуса.

Также ортодонты используют классификацию по Энглю (Класс II):
Подкласс 1: Верхние передние зубы наклонены вперед, сагиттальная щель значительна.
Подкласс 2: Центральные верхние резцы наклонены внутрь (нёбно), а боковые – вперед и в стороны. Характерна "глубокая" резцовая окклюзия.
Степени выраженности определяются размером сагиттальной щели:

• Легкая: до 5 мм.
• Средняя: от 5 до 10 мм.
• Тяжелая: более 10 мм.

Формирование дистального прикуса — многофакторный процесс. В 60% случаев прослеживается генетическая предрасположенность, когда ребенок наследует от родителей размер и форму челюстей.
Однако определенную роль играют и приобретенные факторы:

• вредные привычки в детстве, например, сосание пальца, пустышки после 2 лет;
• длительное использование бутылочки, закусывание нижней губы;
• проблемы с носовым дыханием — аденоиды, хронические риниты, искривление носовой перегородки заставляют ребенка дышать ртом, что нарушает тонус мышц и рост челюстей;
• ранняя потеря молочных зубов (особенно моляров) без последующего протезирования, что приводит к смещению соседних зубов;
• нарушения осанки и положения головы во сне (запрокидывание головы);
• общие заболевания — рахит, эндокринные нарушения, влияющие на метаболизм костной ткани.

Список вредных привычек и возраст их устранения:

• Сосание пустышки — отлучать до 1,5 лет.
• Сосание пальца, кулака — прекращать до 2-3 лет.
• Закусывание губы — искоренять сразу при обнаружении.
• Ротовое дыхание: — выявить и устранять причину (ЛОР-врач) как можно раньше.

Вредные привычки, формирующие неправильный прикус
Каждая вредная привычка — это мина замедленного действия для формирования прикуса.
1. Сосание пальца или пустышки. Посторонний предмет во рту давит на передние зубы, выдвигая их вперед, а нижнюю челюсть оттесняет назад. Наиболее опасно в период активного роста (2-5 лет).
2. Закусывание нижней губы. Нижняя губа постоянно подкладывается под верхние зубы, создавая дополнительное давление, которое усиливает наклон верхних резцов вперед и блокирует рост нижней челюсти.
3. Ротовое дыхание. Язык, который в норме должен упираться в нёбо и стимулировать рост верхней челюсти в ширину, занимает неправильное нижнее положение. Верхняя челюсть сужается, вытягивается вперед и вверх, формируя "готическое" нёбо.
Как отучить ребенка: практические советы
От пустышки. Постепенно сокращайте время использования, предлагайте ее только для засыпания. Используйте "прощание с соской" – красивый ритуал дарения ее фее или животному.
От сосания пальца. Используйте горький, но безопасный лак для ногтей. Надевайте на ночь хлопчатобумажные варежки. Уделяйте ребенку больше внимания, так как часто эта привычка – следствие тревожности.
При ротовом дыхании. Обязательно проконсультируйтесь с ЛОР-врачом для восстановления носового дыхания. Делайте с ребенком дыхательную гимнастику.
Ведите к ортодонту с 3-4 лет для своевременного выявления проблем и, при необходимости, использования вестибулярных пластинок, которые помогают избавиться от вредных привычек.

Многие воспринимают дистальный прикус лишь как эстетический недостаток, мирясь с ним годами. Однако эта патология — проблема для всего организма. Без лечения она запускает цепную реакцию осложнений, которые с возрастом только нарастают.
1. Проблемы с ВНЧС (височно-нижнечелюстным суставом). Это одно из самых опасных последствий. Неправильное положение челюстей вызывает хронический мышечно-суставной дисбаланс. 
Появляются щелчки и хруст при жевании или зевании, боли в области сустава (перед ухом), спазмы жевательных мышц, а иногда и ограничение открывания рта. Лечение такого дисфункционального синдрома – долгий и сложный процесс.
2. Повышенная стираемость зубов и ранняя их потеря: Из-за неправильного смыкания жевательная нагрузка распределяется неравномерно. Одни зубы (чаще жевательные) работают с перегрузкой, а другие не функционируют вообще. 
Это приводит к их преждевременному истиранию, сколам эмали, образованию клиновидных дефектов. Перегруженные зубы быстрее расшатываются, что ведет к пародонтиту и ранней потере.
3. Нарушения пищеварения. Невозможность тщательно пережевывать пищу — прямое следствие дистальной окклюзии. Крупные куски пищи попадают в желудок, увеличивая на него нагрузку. Провоцируется развитие гастрита, язвенной болезни и других нарушений в работе ЖКТ.
4. Дефекты речи (дислалия). Передние зубы, находящиеся в неправильном положении, мешают правильной артикуляции. Чаще всего возникает шепелявость, проблемы с произношением звуков «С», «З», «Ц», «Т», «Д». Логопедическая коррекция без устранения самой причины часто бывает неэффективна.
5. Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Смещенная назад нижняя челюсть и язык, особенно в положении лежа на спине, частично перекрывают дыхательные пути. Это вызывает храп и, что гораздо опаснее, – остановки дыхания во сне (апноэ), ведущие к хроническому кислородному голоданию и повышенной нагрузке на сердечно-сосудистую систему.

6. Головные боли, боли в шее и спине. Хроническое перенапряжение жевательных мышц может иррадиировать (отдавать) в виски, лоб, затылок. Нарушение окклюзии напрямую связано с осанкой: тело компенсаторно меняет положение головы, шеи и плечевого пояса, что провоцирует мышечные спазмы и боли в шее и спине.

Эффективное лечение дистального прикуса начинается с точного обследования. Современные методы позволяют не просто увидеть проблему, а выяснить ее причину и прогнозировать результат.
На приеме врач-ортодонт оценивает симметрию лица, профиль, тонус мышц губ и щек. Проводит осмотр полости рта: положение зубов, состояние эмали, десен. С помощью специальных тестов анализирует работу ВНЧС, характер смыкания зубов (окклюзию) и движение нижней челюсти.
Ортопантомография (ОПТГ, панорамный снимок). Это первый и обязательный этап аппаратной диагностики. Снимок дает общую картину, состояние всех зубов (наличие кариеса, пломб, корней), костной ткани, положение зубов мудрости, зачатки постоянных зубов у детей. Помогает выявить скрытые проблемы, невидимые при обычном осмотре.
Телерентгенография (ТРГ) в боковой проекции. ТРГ — рентгеновский снимок черепа в профиль, на основе которого врач проводит цефалометрический анализ. Позволяет с высокой точностью определить:

• размер и позицию верхней и нижней челюстей относительно черепа;
• причину прикуса — скелетная она или зубоальвеолярная;
• наклон резцов;
• рост челюстей (у детей).

Компьютерная томография (КТ, 3D-томография). При сложных, сочетанных аномалиях или при подозрении на патологию ВНЧС назначается КТ. Трехмерное изображение позволяет оценить плотность костной ткани, точное положение каждого зуба, структуру сустава, чего нельзя сделать на 2D-снимках. Это исключает диагностические ошибки.
Снятие слепков или цифровое сканирование. Традиционное снятие слепков альгинатной массой или современное цифровое сканирование внутриротовым сканером преследуют одну цель – создание точной 3D-модели ваших зубных рядов. 
Анализ диагностических моделей челюстей. Гипсовые или цифровые модели анализируются в артикуляторе (специальном приборе, имитирующем работу челюстей). Врач измеряет длину и ширину зубных рядов, определяет несоответствие их размеров (дисбаланс), моделирует будущее лечение.
Чек-лист подготовки к исследованию у ортодонта:

• Проведите гигиену полости рта. Тщательно почистите зубы перед визитом.
• Возьмите с собой старые снимки и заключения, если они есть (даже сделанные давно).
• Будьте готовы ответить на вопросы врача: о перенесенных травмах челюсти, общих заболеваниях, вредных привычках, аллергии.
• Сформулируйте свои жалобы и ожидания: Что именно вас беспокоит кроме внешности? (Боли, щелчки, стираемость зубов и т.д.). Какой результат вы хотите получить от лечения?
• Если носите съемные протезы или капы, возьмите их с собой.
• Женщинам: помните, что рентген-исследование противопоказано при беременности.

Сегодня ортодонтия предлагает целый арсенал методов для коррекции дистального прикуса. Выбор зависит от возраста, типа (скелетный или зубоальвеолярный) и степени выраженности патологии.
У детей (5-12 лет): Съемные пластинки, трейнеры и функциональные аппараты (регулятор Френкеля, активатор), направляющие рост челюстей. Сроки 1-2 года. Стоимость от 15 000 руб. за пластинку.
У подростков и в зрелом возрасте — брекеты классика лечения. Эффективны при любой сложности. Сроки: 1,5-3 года. Стоимость от 100 000 руб. за обе челюсти.
Элайнеры (каппы) – эстетичная альтернатива при легких и средних формах. Сроки 1-2,5 года. Стоимость от 180 000 руб.
Хирургия (остеотомия) – для пациентов с тяжелым скелетным нарушением. Сроки лечения с подготовкой: 2-4 года. Стоимость: от 200 000 руб. (только операция).

В детском возрасте, в период активного роста, можно эффективно повлиять на развитие челюстей. Для этого используются функциональные аппараты (регулятор Френкеля, активатор), которые перераспределяют мышечное давление и стимулируют рост отстающей нижней челюсти. Дополняет лечение миогимнастика — специальные упражнения для укрепления круговой мышцы рта и правильного положения языка.

Брекет-система — наиболее универсальный и мощный инструмент для коррекции дистального прикуса у пациентов с постоянным прикусом. Применяются все виды брекетов: 

• металлические;
• керамические (эстетичные);
• лингвальные (невидимые, фиксируются изнутри). 

Лечение требует использования дополнительных элементов: межчелюстных эластиков (резинок), которые тянут нижнюю челюсть вперед, и пружин для создания места. Срок лечения зависит от сложности: в среднем от 1,5 до 3 лет. Результат — стабильная окклюзия и красивая улыбка.

Прозрачные каппы (элайнеры) — современная эстетическая альтернатива брекетам. Они эффективны для коррекции разных форм дистального прикуса легкой и средней степени. Их преимущества: невидимость, комфорт ношения и идеальная гигиена. 
Среди популярных брендов — Invisalign (США) и Star Smile (Россия). Стоимость лечения сопоставима с премиальными брекетами.

При выраженном скелетном дистальном прикусе у взрослых пациентов, когда рост челюстей завершен, единственным вариантом радикального исправления является ортогнатическая операция.
Показанием служит серьезное несоответствие размеров челюстей. Хирург выполняет остеотомию — рассекает и перемещает нижнюю (а иногда и верхнюю) челюсть в правильное положение.

Формирование правильного прикуса у ребенка закладывается в раннем детстве и зависит от внимательности родителей. Основные меры профилактики включают:

• грудное вскармливание или использование анатомических сосок, имитирующих материнскую грудь;
• контроль вредных привычек (сосание пальца, пустышки после 2 лет) и их своевременное устранение;
• лечение ЛОР-заболеваний для обеспечения свободного носового дыхания;
• сохранение молочных зубов до естественной смены, при необходимости - протезирование;
• регулярные осмотры у ортодонта с 5 лет для раннего выявления проблем;
• выполнение миогимнастики для укрепления лицевых мышц.

Чек-лист для родителей:

• Следить за типом дыхания (нос/рот)
• Отказаться от пустышки после 1.5 лет
• Ввести в рацион твердую пищу
• Контролировать осанку во время занятий
• Посетить ортодонта до 6 лет

Сроки и стоимость лечения зависят от возраста пациента, типа патологии и выбранного метода. Основные факторы влияния: сложность случая, возраст пациента, выбранная система коррекции.
Средние сроки лечения:

• Съемные аппараты: 1-2 года
• Брекет-системы: 1,5-3 года
• Элайнеры: 1-2 года
• Комплексное лечение с хирургией: 2-4 года

Стоимость лечения:

• Диагностика: 5 000 - 15 000 ₽
• Съемные пластинки: от 30 000 ₽
• Брекет-системы: от 100 000 до 300 000 ₽
• Элайнеры: от 180 000 до 500 000 ₽

Важно: многие клиники предлагают рассрочку платежа, а также можно вернуть 13% через налоговый вычет за медицинские услуги.

Существуют критические периоды и тревожные симптомы, требующие немедленной консультации ортодонта.
Критические периоды:

• 5-6 лет - период сменного прикуса, начало активного роста челюстей;
• 11-13 лет - период формирования постоянного прикуса.

Тревожные симптомы у детей:

• Постоянно приоткрытый рот
• Храп и сопение во сне
• Заметное выдвижение верхней челюсти вперед
• Трудности с откусыванием и пережевыванием пищи
• Нарушения речи.

Красные флаги - срочные показания:

• Асимметрия лица
• Невозможность сомкнуть губы
• Сильные щелчки в челюсти
• Постоянные головные боли неясного происхождения
• Заметное смещение подбородка назад

Можно ли исправить дистальный прикус без брекетов?
Да, у детей эффективны съемные аппараты. У взрослых при легкой степени патологии можно использовать элайнеры.
Больно ли лечить дистальный прикус?
В первые дни после установки брекетов или активации аппарата возможен дискомфорт, который быстро проходит. Современные методы минимизируют болезненные ощущения.
Нужно ли удалять зубы?
Примерно в 30% случаев при сильной скученности зубов удаление необходимо для создания пространства для правильного перемещения зубов.
В каком возрасте уже поздно исправлять?
Исправить прикус можно в любом возрасте! После завершения роста костной ткани меняются только методы лечения - становятся более сложными и длительными.
Может ли прикус вернуться после лечения?
При соблюдении ретенционного периода (ношение ретейнеров) риск рецидива минимален. Стабильность результата - до 95%.