Флюороз зубов: как распознать, лечить и предотвратить белые пятна на эмали

Флюороз зубов — хроническое состояние, которое развивается из-за избыточного поступления фтора в организм во время формирования зубной эмали. Главной причиной выступает регулярное потребление воды с повышенной концентрацией фтора. Также риск повышает проглатывание фторсодержащей зубной пасты и некоторые продукты питания.
Критическим считается возраст от 0 до 8 лет, когда закладываются и развиваются зачатки постоянных зубов. В этом периоде фтор, в умеренных дозах полезный для укрепления эмали, при избытке нарушает процесс минерализации. 
Важно понимать разницу: местное применение фтора в пасте для уже прорезавшихся зубов полезно, а системное избыточное потребление в детском возрасте — вредно.

Развитие патологии связано с токсическим воздействием фтора на особые клетки — амелобласты, которые отвечают за формирование зубной эмали. Под действием высокой концентрации фтора нарушается нормальный процесс минерализации. Соединения фтора вытесняют гидроксиапатит кальция, основной строительный материал эмали.
В результате структура эмали становится неполноценной, пористой и слабоминерализованной. Это визуально проявляется как белые меловидные пятна — участки с нарушенной светопреломляющей способностью. 
Для каждой группы зубов существует свой критический период формирования, поэтому флюороз часто поражает их выборочно, в зависимости от того, в каком возрасте организм подвергся воздействию избытка фтора.

В группе риска находятся дети с незрелой системой выделения, в первую очередь на искусственном вскармливании, если смесь разводят водой с высоким содержанием фтора. Риск значительно выше для жителей эндемичных регионов, где концентрация фтора в воде превышает санитарную норму 1,5 мг/л. В России к таким регионам относятся Московская, Тверская, Тамбовская области, Урал и Западная Сибирь.
К профессиональным рискам относят работу на предприятиях алюминиевой промышленности, где возможны ингаляционные отравления соединениями фтора. Также риск флюороза повышают заболевания, нарушающие обмен кальция и фтора в организме, например, хроническая болезнь почек или патология щитовидной железы.

Первый и главный признак флюороза — появление малозаметных белых полосок или пятен на поверхности эмали, чаще на передних зубах. С развитием заболевания пятна могут менять цвет от желтоватого до коричневого, а эмаль становится шероховатой и теряет здоровый блеск, становясь матовой.
Зубы приобретает характерный «крапчатый» вид. При тяжелых формах возможна повышенная чувствительность зубов к температурным и механическим раздражителям. Наиболее типичная локализация — вестибулярная поверхность верхних резцов и клыков, реже поражаются моляры и нижние зубы.

Выделяют несколько форм флюороза, отражающих степень тяжести поражения:

• штриховая форма. Проявляется едва заметными белыми полосками, которые часто видны только на сухой поверхности зуба. Поражается около 25% площади эмали;
• пятнистая форма. Белые или светло-желтые пятна множественного характера, без полосок. Пятна могут сливаться, поражая до 50% поверхности зуба. Эмаль в области пятна гладкая и блестящая.
• меловидно-крапчатая форма. Эмаль всего зуба приобретает матовый оттенок, на ее поверхности видны четкие темные точки и крапинки. Характерна быстрая стираемость эмали;
• эрозивная форма. Тяжелое поражение, при котором на фоне измененной эмали появляются участки ее полного отсутствия — эрозии. Характерны сколы и значительная стираемость;
• деструктивная форма. Крайне редкая и тяжелая. Эмаль разрушается настолько, что это приводит к изменению формы коронковой части зуба. Зуб становится хрупким, возможны отколы.

Основной метод диагностики флюороза — визуальный осмотр у стоматолога. Врач оценивает характер пятен. При флюорозе они, как правило, множественные, симметричные и расположены на вестибулярной поверхности зубов. Эти признаки отличают его от кариеса, который часто бывает одиночным и локализуется в типичных зонах (пришеечная область, фиссуры).
Важный признак — пятна при флюорозе не окрашиваются красителями и остаются твердыми, в то время как кариозные поражения мягкие и пигментируются.
От гипоплазии эмали флюороз отличает связь с избытком фтора и характерный крапчатый вид на поздних стадиях, в то время как гипоплазия проявляется еще до прорезывания зубов и часто имеет вид единичных дефектов или бороздок.
Для уточнения диагноза врач может использовать УФ-лампу: под ультрафиолетом зоны флюороза не флуоресцируют, в отличие от здоровой эмали. Метод окрашивания метиленовым синим помогает исключить кариес на стадии пятна.

Выбор метода лечения полностью зависит от степени тяжести поражения эмали.

Для лечения начального флюороза эффективна микроабразия — щадящее сошлифовывание поверхностного слоя эмали с последующей полировкой. Часто ее сочетают с профессиональным отбеливанием системами Opalescence или Zoom (стоимость около 15-25 тыс. руб.), чтобы добиться равномерного тона.
Обязательный этап — реминерализация. В течение 10-15 процедур на зубы наносят составы с кальцием и фосфором (например, GC Tooth Mousse), которые укрепляют эмаль. Для домашнего ухода стоматолог назначает специальные пасты без фтора, но с кальцием (Sensodyne Repair, R.O.C.S. Medical Minerals).

При более серьезных поражениях (меловидно-крапчатая, эрозивная форма) требуется реставрация. Наиболее щадящий вариант — композитные виниры, которые маскируют дефекты. В запущенных случаях устанавливают керамические виниры или коронки. 
Стоимость лечения начинается от 5-7 тысяч рублей за отбеливание и 25-50 тысяч за один керамический винир. Прогноз при своевременном лечении благоприятный, а современные реставрации служат десятилетиями.

Лечение детей требует особого подхода, так как многие методы им противопоказаны. До 18-20 лет, пока формируется зубочелюстная система, не устанавливают виниры и коронки. Основная тактика — щадящее укрепление эмали. 
Применяют реминерализующую терапию, глубокое фторирование, а для маскировки пятен — инфильтрацию технологией Icon. Она «запечатывает» поры в эмали, делая пятна менее заметными.
Важна психологическая подготовка, процедуры проводят в игровой форме, чтобы не вызвать страх. Задача врача — не навредить и остановить прогрессирование процесса до момента, когда можно будет провести полноценную эстетическую реставрацию. Ребенка ставят на диспансерный учет для регулярного наблюдения.

Без лечения флюороз прогрессирует. Легкая штриховая форма может перейти в меловидно-крапчатую, а затем и в эрозивную, когда на эмали появляются сколы и углубления. Ускоряется стираемость зубов, их разрушение и необходимость сложного протезирования.
Кроме физических проблем, возникают психологические, люди стесняются улыбаться, что сказывается на коммуникации и самооценке. В крайне тяжелых случаях, когда фтор поступает в организм годами, развивается системный флюороз — поражение костей скелета.

Главный принцип профилактики — контроль поступления фтора в организм. Если пациент живет в регионе с фторированной водой, стоит сдать ее на анализ. Для детского питания лучше использовать бутилированную воду с концентрацией фтора менее 1 мг/л.

Поводом для консультации должно стать появление первых же белых полосок или пятен на только что прорезавшихся постоянных зубах у ребенка. Тревожными сигналами будут изменение цвета пятен с белого на желтый или коричневый, появление шероховатости, чувствительности зубов к холодному, горячему или сладкому.
Если заметили, что эмаль стала скалываться, появились видимые углубления или ямки — это признак перехода болезни в тяжелую, эрозивную стадию, требующую срочного вмешательства. Не откладывайте визит, так как разрушительные процессы будут только прогрессировать.

Можно ли полностью вылечить флюороз?
Полностью убрать уже появившиеся пятна при умеренной и тяжелой форме консервативными методами нельзя. Но можно эффективно замаскировать их с помощью реставраций (виниры) и остановить прогрессирование заболевания.
Передается ли флюороз по наследству?
Нет, это не наследственное заболевание. Однако, если все члены семьи долгое время проживают в одном регионе с повышенным содержанием фтора в воде, у большинства возможны проявления.
Опасны ли пасты с фтором?
При правильном использовании (не глотая, в возрастной дозировке) — абсолютно безопасны и даже полезны для профилактики кариеса. Опасность представляет только систематическое проглатывание пасты с высоким содержанием фтора.
Сколько стоит лечение?
Стоимость начинается от 5-7 тыс. рублей за курс реминерализации до 25-50 тыс. рублей за установку одного керамического винира. Цена зависит от выбранного метода, клиники и региона.