Анестезия при беременности: что нужно знать

Вопрос о безопасности анестезии при беременности вызывает обоснованное беспокойство у будущих мам. Особенно часто он возникает при необходимости стоматологического лечения, когда применяется местная анестезия. В некоторых случаях она неизбежна для комфортного проведения процедур, но ее не всегда разрешено использовать. Лечить зубы по показаниям допускается без обезболивания, в ряде профилактических мероприятий, когда не требуется препарирование. Кроме того, лечить зубы с препаратами не всегда безопасно для ребенка.

Местные анестетики, применяемые в стоматологии для лечения зубов, способны проникать через плацентарный барьер женщины, достигая кровотока плода. Большинство препаратов — это слабые основания, которые в тканевой среде частично ионизируются. Неионизированная фракция препарата, обладающая липофильными свойствами, способна преодолевать плацентарный барьер на любом сроке путем пассивной диффузии.

Современные анестетики амидного типа (лидокаин, артикаин, мепивакаин) метаболизируются преимущественно в печени женщины, дополнительно снижая количество активного вещества, способного достичь плода. Кроме того, большинство анестетиков в стоматологии, когда болит зуб, содержат вазоконстрикторы в минимальных концентрациях, которые замедляют всасывание анестетика в кровоток и уменьшают его системное воздействие при лечении на любом сроке.

Безопасность лечения беременных женщин и анестезии при беременности различается в зависимости от срока беременности:

1. В первом триместре на таком сроке беременности происходит закладка и формирование основных органов и систем плода. Это критический срок, когда эмбрион наиболее уязвим к воздействию различных факторов. Хотя современные исследования не выявили прямой тератогенности стоматологических анестетиков, в этот период рекомендуется воздерживаться от плановых стоматологических вмешательств, требующих анестезии для беременных. Поэтому многие препараты не разрешены, даже не рекомендуется применять аппликационную анестезию.
2. Второй триместр считается наиболее благоприятным для проведения работы с зубами. К этому времени завершается органогенез, плацента полностью сформирована, а риск преждевременных родов или выкидыша значительно снижается по сравнению с первым и третьим триместрами. Если есть показания, беременным рекомендуют обращаться к врачу именно сейчас.
3. В третьем триместре применение анестезии повышает риск развития синдрома сдавления нижней полой вены при длительном нахождении пациентки в положении лежа на спине. На таком сроке беременности это может привести к снижению маточно-плацентарного кровотока и гипоксии плода. Кроме того, повышается вероятность преждевременных родов при стрессовых ситуациях с зубами.

Наиболее безопасным периодом для планового лечения под анестезией считается середина второго триместра (с 14 по 26 неделю беременности). В этот срок уже завершены основные процессы формирования органов плода, но еще не возникли физиологические сложности, характерные для поздних сроков беременности. Тем не менее, на любом сроке лечить зубы необходимо только под контролем опытного врача с применением сертифицированных препаратов.

Беременность - очень ответственный период, поэтому перечислим их:

— лидокаин является наиболее изученным и рекомендуемым местным анестетиком для беременных на разном сроке беременности. Он относится к категории B по классификации FDA, что означает отсутствие доказанного риска для плода в исследованиях на животных;
— артикаин также относится к категории B и широко применяется в стоматологической практике удаления зубов. У него высокая эффективность при низких концентрациях и быстрый метаболизм в тканях и крови;
— мепивакаин в концентрации 3% без вазоконстриктора применяется в ситуациях, когда использование адреналина противопоказано. Однако его применение требует более тщательного контроля дозировки из-за более длительного периода полувыведения;
— бупивакаин, хотя и относится к категории C, используется в акушерской практике для эпидуральной анестезии при родах под строгим медицинским контролем, когда польза превышает потенциальный риск;
— ропивакаин — относительно новый анестетик с улучшенным профилем безопасности, который чаще применяется в акушерской анестезиологии благодаря меньшему кардиотоксическому эффекту по сравнению с бупивакаином.

Некоторые анестетики не рекомендуются или строго противопоказаны беременным женщинам в любой дозировке. Они опасны при лечении зубов во время беременности из-за потенциальных рисков для плода и матери:

— тетракаин и другие анестетики эфирного типа противопоказаны беременным женщинам из-за их высокой токсичности и риска аллергических реакций;
— прилокаин может вызывать метгемоглобинемию у плода, особенно если используют анестезию в высоких дозах. Это состояние характеризуется нарушением способности гемоглобина переносить кислород, что может привести к гипоксии плода. Риск особенно высок в третьем триместре беременности у женщины;
— бензокаин, часто входящий в состав безрецептурных препаратов для местного обезболивания, также способен вызывать метгемоглобинемию и не рекомендуется беременным женщинам, планирующим анестезию;
— фелипрессин, вазоконстриктор, иногда используемый вместо адреналина, противопоказан при беременности в любой дозе, поскольку может вызывать сокращения матки и нарушать маточно-плацентарный кровоток.

Особую осторожность следует проявлять при наличии аллергических реакций на анестезию при лечении зубов во время беременности. Индивидуальная непереносимость может проявляться от легкого зуда до тяжелых анафилактических состояний, угрожающих жизни пациента.

Поэтому женщине важно информировать стоматолога обо всех возможных реакциях, перед тем, как лечить зубы и вводить анестезию. Некоторые системные заболевания также могут стать причиной отказа от стандартного обезболивания на любом сроке беременности.

Тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы, печеночная и почечная недостаточность повышают риск осложнений, так как метаболизм и выведение анестетиков в таких случаях нарушены. Это опасно для беременных женщин, в том числе, если они лечат зубы с анестезией под контролем врача на разных сроках беременности.

Период раннего развития плода характеризуется особой уязвимостью перед воздействием различных химических веществ. В первом триместре беременности применение анестезии требует особой осторожности, поскольку именно в это время происходит закладка всех органов и систем будущего ребенка. Перед применением медикаментов необходима консультация с врачом.

Использование некоторых анестетиков в стоматологии способно преодолевать плацентарный барьер и потенциально влиять на эмбриогенез. Врачи стараются не лечить зубы или отложить плановое лечение зубов при беременности с применением анестезии на более поздние сроки. Адреналин, часто добавляемый в анестетики для пролонгирования их действия, в первом триместре беременности применяется с особой осторожностью из-за его сосудосуживающего эффекта.

Заключительный этап беременности также имеет свои особенности в отношении анестетика. Увеличенная матка оказывает давление на диафрагму, затрудняя дыхание женщины в положении лежа. Длительное нахождение в стоматологическом кресле провоцирует синдром сдавления нижней полой вены, приводящий к снижению артериального давления и ухудшению маточно-плацентарного кровотока.

В третьем триместре организм беременной женщины испытывает повышенную нагрузку, а метаболические процессы изменены. Это влияет на фармакокинетику анестетиков, делая их действие менее предсказуемым. Кроме того, приближающиеся роды требуют особой осторожности в применении препаратов, которые теоретически могут повлиять на сократительную активность матки беременным.

При лечении зубов во время беременности необходима осторожность, особенно когда речь идет об анестезии. Правильная подготовка поможет минимизировать риски и обеспечить безопасность как для матери, так и для ребенка.

1. Проконсультируйтесь с акушером-гинекологом перед посещением тем, как удалять зубы с анестезией. Получите письменное разрешение для применения и проведения процедур с анестезией для зубов.
2. Выберите "безопасный период" - второй триместр (14-26 недель) считается оптимальным временем для лечения или удаления зубов, применение обезболивания.

Наиболее безопасным анестетиком для беременных считается артикаин с адреналином в концентрации 1:200000. Он имеет категорию B по классификации FDA, что означает отсутствие доказанных рисков для плода. Во время лечения зубов, он быстро метаболизируется в организме и не проникает через плацентарный барьер в значительных количествах.

Отказ от анестезии во время лечения при беременности не рекомендуется. Боль вызывает стресс у беременной, который может привести к выбросу гормонов стресса (адреналина, кортизола), что потенциально опаснее для плода, чем правильно подобранная анестезия. Сильная боль может спровоцировать повышение артериального давления, учащение сердцебиения и даже преждевременные сокращения матки. Тем более, многие пациенты боятся лечения или удаления зубов, поэтому обезболивание помогает побороть дискомфорт.

Современные местные анестетики при правильном применении и дозировке безопасны для беременных женщин и не оказывают негативного влияния на развитие плода. Если у есть опасения, необходимо обсудить с врачом возможность использования минимальной эффективной дозы анестетика или альтернативные методы обезболивания для лечения зубов. Запишитесь в нашу стоматологию, мы подберем безопасный препарат под ваш случай, дадим рекомендации, как лучше лечить зубы с анестезией.

Есть ситуации, когда лечить зубы можно без рентгенологического исследования. Для оценки состояния мягких тканей эффективны визуальный осмотр и пальпация. Лазерные детекторы кариеса позволяют выявить начальные поражения эмали зубов без облучения. При профилактических осмотрах беременных женщин врачи стараются максимально использовать клинические методы диагностики зубов.