Лечение зуба под коронкой

Несмотря на то, что зуб под коронкой защищен, он подвержен различным патологическим процессам:

1. Наиболее распространенная причина — недостаточная герметичность между коронкой и зубом. Со временем зазоры становятся входными воротами для бактерий, приводя к развитию вторичного кариеса. Этот процесс особенно характерен для конструкций, установленных на зубы более 5-7 лет назад. Начинается постепенная зубная боль, которая переходит в хроническую. Такие ощущения сопровождают пациента постоянно. Зубная боль не купируется анальгетиками, требуется помощь врача.

2. Некачественное эндодонтическое лечение воспалённого зуба, проведенное до установки коронки. Неполная обработка корневого канала, оставленные фрагменты пульпы или недостаточная обтурация могут привести к развитию хронического воспаления в периапикальных тканях (у пациентов болит депульпированный зуб).

Такие очаги инфекции годами протекают бессимптомно, неприятно проявляясь (зубная боль) лишь при снижении иммунитета или повышенных нагрузках на зубочелюстную систему.

3. Травматические повреждения коронки зуба также нередко становятся причиной проблем. Микротрещины корня, возникающие при чрезмерных жевательных нагрузках или бруксизме, создают благоприятные условия для проникновения инфекции (проявляются не только зубная боль и неприятные ощущения).

Особенно уязвимы зубы под коронкой, на которых установлены массивные мостовидные протезы или которые служат опорой для съемных конструкций.

Распознать проблемы с зубом под коронкой не всегда просто, но существуют характерные признаки:
— ощущения болезненности при накусывании — один из наиболее частых симптомов, свидетельствующий о воспалительном процессе в периодонте. Болит живой зуб, характер симптома острый или тупой, ноющий, усиливающийся при движениях челюсти;
— неприятный запах изо рта, зубная боль, не устраняющаяся гигиеническими процедурами, часто указывает на наличие скрытого инфекционного процесса. Это особенно характерно для случаев, когда под коронкой развивается вторичный кариес или периодонтит.
— изменение цвета десны вокруг зубной коронки — еще один тревожный признак. Покраснение, отечность или, напротив, бледность десневого края говорят о воспаление;
— подвижность зубной коронки, даже незначительная, не является нормой и требует немедленной консультации стоматолога. Она указывает на разрушение в зубе под коронкой, или на нарушение фиксации самой ортопедической конструкции. Пациенты отмечают неприятные ощущения;
— появление свища на десне в проекции корня зуба под коронкой – явный признак, что есть хроническое воспаление, поэтому требуется срочное лечение.

Стоматология предлагает эффективные решения для терапии зубов под коронками без необходимости их удаления.
1. Эндодонтическое лечение — наиболее щадящий метод, позволяющий сохранить целостность ортопедической конструкции. Используя операционный микроскоп и ультразвуковые насадки, врач создает минимальное отверстие в коронке, через которое проводится полноценная обработка корневого канала с последующим пломбированием.
2. После завершения терапии отверстие закрывается композитным материалом, максимально соответствующим цвету коронки. Болезненные ощущения проходят.
3. В случаях, когда сохранение зубной коронки невозможно, применяется временное снятие ортопедической конструкции. Современные технологии позволяют бережно удалить ее, провести необходимую терапию. Затем можно установить ее обратно или изготовить новую с использованием цифрового сканирования. Это особенно актуально для керамических конструкций, требующих деликатного обращения.
4. Для лечения периапикальных очагов, где есть воспаление и болит зуб, часто применяются малоинвазивные хирургические методики.

Есть ряд неотложных состояний, требующих немедленного стоматологического вмешательства. К ним относятся:
— ощущения, когда есть интенсивная пульсирующая боль в области коронки, которая не купируется анальгетиками;
- болит живой зуб или депульпированный;
— появление отека мягких тканей лица в проекции проблемного зуба (болит вся сторона шеки);
— повышение температуры тела в сочетании с зубной болью;
— ощущения внезапной подвижности в коронке вместе с культевой вкладкой сигнализирует о переломе корня;
— острая реакция на температурные раздражители (сильно болит), особенно если ранее она отсутствовала, может указывать на нарушение герметичности в коронке и развитие вторичного кариеса.
Самые распространенные ощущения - острая или ноющая боль зуба под коронкой, которая беспокоит даже ночью.

Помимо острых ситуаций (боль зуба под коронкой), существуют хронические процессы, требующие плановой терапии. Периодически возникающая ноющая боль при накусывании на зуб под временной коронкой зуба часто свидетельствует о хроническом периодонтите. Состояние может годами протекать с периодами обострений и ремиссий, постепенно разрушая костную ткань вокруг корня (болит днем, иногда ночью).
Рецидивирующее воспаление десны вокруг коронки (гингивит) с зубной болью может указывать на наличие микрозазора между зубом и ортопедической конструкцией, где скапливаются бактерии. Частые ощущения: неприятный привкус и запах изо рта, боль под коронкой, часто являются признаком скрытого кариозного процесса или пародонтального кармана.
Рентгенологически выявляемые очаги деструкции костной ткани в области верхушки корня даже при отсутствии клинических симптомов требуют эндодонтического вмешательства. Постепенное изменение положения коронки (погружение в десну или, наоборот, оголение шейки зуба) говорит о патологических процессах в пародонте, требующих комплексной терапии.

Это комплекс мероприятий в корневом канале, направленных на предупреждение патологических процессов и продление срока службы коронки. В основе данного подхода лежит регулярный мониторинг состояния зубов с помощью современных диагностических методов, включая цифровую рентгенографию и компьютерную томографию.
Такой вариант позволяет выявлять минимальные изменения в структуре зуба и окружающих тканях задолго до появления клинических симптомов (боли под коронкой). Особое внимание уделяется контролю состояния десны вокруг коронки, поскольку именно через десневую борозду чаще всего происходит инфицирование подлежащих тканей. При необходимости врач проводит снятия протеза и его детальный осмотр.
Профессиональная гигиена с использованием специализированных инструментов и материалов, безопасных для коронки, позволяет эффективно удалять бактериальную биопленку и минерализованные отложения в труднодоступных местах ортопедической конструкции.
Важным моментом является также коррекция окклюзионных взаимоотношений для предотвращения перегрузки опорных зубов и микротравм пародонта. Современные технологии позволяют проводить такую коррекцию с микронной точностью, обеспечивая оптимальное распределение жевательной нагрузки и предупреждение боли под коронкой.

Лечение в зубе под коронкой проводится на разных этапах и на начинается с комплексной диагностики, включающей визуальный осмотр, перкуссию и пальпацию проблемной области. Врач оценивает состояние десны вокруг коронки, наличие отека или свищевого хода.
Цифровая рентгенография и компьютерная томография позволяют детально изучить структуру корня, выявить воспаление, справиться врачу с зубной болью и оценить качество предыдущей терапии.
Электроодонтодиагностика помогает определить жизнеспособность пульпы, если зуб под коронкой ранее не был депульпирован. На основании полученных данных стоматолог устанавливает точный диагноз и планирует тактику. Стоимость часть зависит от всех перечисленных факторов.

На подготовительном этапе проводится демонтаж ортопедической конструкции с максимальным сохранением ее целостности для возможного повторного использования. Врач аккуратно снимает коронки специальными инструментами, минимизируя травматизацию зуба.
Затем проводится очистка культи от остатков фиксирующего материала в корневом канале и временного пломбировочного материала. При необходимости выполняется обезболивание и изоляция рабочего поля с помощью коффердама, обеспечивающего стерильность и визуализацию.

Лечебный процесс зависит от конкретных проблем с зубами. При пульпите и воспалительном процессе корневых каналов, проводится экстирпация пульпы, механическая и медикаментозная обработка с последующей обтурацией. В случае периодонтита осуществляется ревизия ранее запломбированных зубов, их распломбировка, расширение и дезинфекция.
Современные эндодонтические протоколы предусматривают использование ультразвуковых систем, никель-титановых инструментов и мощных антисептиков. При наличии перфораций, трещин корня или коронки на зубах, применяются специальные восстановительные материалы на основе минерал триоксид агрегата.
Финальным этапом становится герметичное пломбирование каналов и восстановление доступа к ним композитными материалами.

Это привычные для большинства зубные щетки. Они оснащены различными типами щетины и имеют разные формы головки. Мануальная щетка оптимальна практически для всех людей. Но нужно понимать, что качество чистки в значительной степени зависит от техники и силы нажатия.

Реабилитационный период после эндодонтического лечения корневых каналов в зубе под коронкой направлен на восстановление функциональной и эстетической целостности зубочелюстной системы.
Временная фиксация прежней коронки на зубе осуществляется с использованием специальных материалов, обеспечивающих надежную фиксацию и легкое удаление при необходимости. Пациенту назначается щадящий режим жевательной нагрузки и специальные гигиенические процедуры для профилактики воспаления десны.
Контрольная рентгенография проводится через 3-6 месяцев для оценки эффективности лечения и состояния периапикальных тканей. При положительной динамике выполняется постоянная фиксация сохраненной коронке или изготовление новой ортопедической конструкции с учетом изменившихся условий. Регулярные профилактические осмотры позволяют своевременно выявлять проблемы восстановленного зуба и корневых каналов.

Профилактика осложнений заключается в использованием современных методов визуализации, применении микроскопа для контролируемой работы и соблюдении протоколов эндодонтического лечения с акцентом на минимально инвазивные техники. Поэтапная медикаментозная обработка гарантирует эффективную дезинфекцию даже в труднодоступных участках корневой системы. Временное пломбирование каналов препаратами гидроксида кальция между посещениями способствует подавлению резидуальной микрофлоры и стимулирует репаративные процессы в периапикальных тканях, снижая болезненные ощущения.

Пациентам, которым лечили зубы под коронкой, рекомендуется соблюдать определенный режим в восстановительном периоде. Необходимо временно исключить жевательную нагрузку на обработанный зуб в коронке до того, как полностью стихнут симптомы воспаления и стабилизируется состояние периапикальных тканей.
Тщательное соблюдение гигиены полости рта способствует профилактике вторичного инфицирования и нового воспаления в зубах.
Контрольное рентгенологическое обследование через 6-12 месяцев после терапии под коронкой зуба необходимо для оценки динамики восстановления костной ткани в области верхушки корня. При появлении дискомфорта, болевых ощущений или отека в проекции перелеченного зуба следует незамедлительно обратиться к врачу.